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    讓百姓樂享健康紅利

    發表時間:2024-02-21 16:42:36 來源:星沙新聞網 作者:熊英 黃媛圓 宋彬彬 編輯:吳家齊

    文/熊英 黃媛圓 宋彬彬

    智慧醫保、基金監管試點等創新工作經驗獲新華社、央視等中央、省、市媒體推介;

    醫保重點民生實事代表全省率先通過省民生實事辦驗收;

    醫保管理服務真抓實干工作獲市政府督查激勵,獲省醫保局通報表彰;

    全縣208家村衛生室全部納入門診統籌及“兩病”用藥報銷定點范疇;

    縣內36家有住院業務的協議醫療機構全部納入 DRG支付方式改革,支付病種覆蓋率約91%;

    對全縣定點醫藥機構醫?;鹗褂们闆r開展全覆蓋監督檢查,2023年,追回醫?;?69.7萬元;

    ……

    翻閱一年來長沙縣醫療保障事業的成績單,一項項創新舉措,一個個閃亮榮譽,一組組耀眼數據,在護航137萬參保人美好生活的征程中,留下了“積硅步,行千里”的一串深刻腳印。

    僅一年時間,全縣醫保便民舉措持續“上新”,全力打造“智慧醫?!狈阵w系,創新五項監管舉措,暢通醫療保障服務“最后一公里”,加快推動了全縣醫療保障事業高質量發展。

    建設智慧醫保 實現就醫結算“秒支付”

    掛號難、繳費慢、排隊久……這些問題一度成為就醫常見的痛點,如今在長沙縣卻少見。

    近日,居民劉翠娥再次來到長龍街道社區衛生服務中心,沒有帶身份證和社??ǖ乃炀毜刈叩结t保服務終端刷臉設備前“刷臉”掛號、購藥支付,很是便捷。

    這得益于長沙縣近年來重點推進的智慧醫保項目。該項目包括公共服務、智慧就醫、移動支付、智能監管四大主要方向,通過政、銀、企三方合作,長沙縣醫療保障局將醫保業務查詢、醫保業務辦理、憑證打印、醫保結算、移動支付等功能集成于一體機等設備,利用生物識別技術突破卡、碼、證等實體介質的限制,讓群眾“刷臉”就能辦理醫保業務和結算醫保待遇。

    當前,全縣40家醫院、281家特門藥店、18個鎮街222個村、社區及部分銀行、園區、通信網點已全部上線智慧醫保信息系統,安裝人臉識別設備,方便群眾就醫和即時結算。

    “就醫購藥不帶卡”“手機點一點,參保人足不出戶即可查詢醫保信息”“外省門診看病或住院可直接結算報銷”……近年來,縣醫保局搭乘互聯網快車,加快建設“智慧醫?!表椖吭旄GЪ胰f戶,讓患者就醫體驗得到改善,看病更方便、結算更便捷。

    成績有目共睹:2023年,長沙縣智慧醫保建設成果先后在新華社、央視新聞頻道等20多家央媒、省媒發表 ,相關工作經驗在全省相關會議上作典型發言,在全市、全省乃至全國引起良好反響。

    創新機制模式 管好參保人的“救命錢”

    “騙取國家醫?;稹笔轻t?;鸨O管中的“頑疾”,長期以來一直存在。作為全市唯一的醫?;鹁C合監管省級試點縣,長沙縣在如何守好人民群眾的“救命錢”上,有自己的辦法。

    長沙縣婦幼保健院相關負責人介紹,在患者初次就診或購藥前,醫院會對其進行身份登記和人臉識別驗證,后續便能通過使用具備身份識別功能的額溫槍、體重稱等場景監控設備,識別驗證是否存在冒名就醫、虛假住院等重大欺詐騙保行為,醫保部門也可通過設備遠程查驗患者住院在床情況。

    此外,通過在定點醫院HIS系統中增加監管模塊,可對診療過程中違反規則的行為實時彈窗警示,并可自動記錄執意違規診療的醫護人員、違規行為等詳細信息。同時,通過實時場景監控和后臺數據智能分析,可實時預警違規問題,向機構人員彈窗制止;也可進行后期數據綜合分析,核算醫療費用結構,追回違規使用的醫?;?,清退多收參保人自付費用,實現多場景全流程信息化智能監管。

    “這一年,我們基本建成了‘智慧服務+智能監管’雙翼齊飛的服務監管體系?!遍L沙縣醫保局黨組書記、局長唐鋒介紹,通過在縣鎮村三級經辦機構、縣內醫藥機構投放智能設備1400余臺,建設智能監管指揮中心,并依托省醫保信息平臺,實現醫院HIS系統與醫保數據互聯互通,全縣基本完成了綜合監管體系框架搭建。

    如今,“全流程信息化智能監管、全覆蓋網格化全域監管、全方位規范化協同監管、醫保信用成果雙向應用、優化暢通內部職能機制”的五項監管創新舉措在全縣全面啟動,取得了明顯成效:2023年共追回基金269.7萬元,送執法局案件24例。醫保智慧服務和智能監管全覆蓋、全場景、全流程的完整性及創新融合水平,領先全省乃至全國。

    小病不用出村 暢通醫?!白詈笠还铩?/p>

    村衛生室是解決群眾“看病難、看病貴”的基層網底,是實現醫保服務“就近辦、延伸辦”的重要載體。

    2023年,在長沙縣人大常委會的牽頭組織下,結合縣人大代表建議,長沙縣將所有村衛生室納入定點醫保管理,全覆蓋推進醫保管理服務“社區化”建設,全縣208家村衛生室、社區衛生服務站全部納入門診統籌及“兩病”用藥報銷定點范疇。

    金井鎮蒲塘村是長沙縣最偏遠的山村之一,距離縣城有將近兩小時車程,離鎮上衛生院也有約15公里路程,且多為山路、彎道,老人出門很是不便。

    該村村民高奶奶患有慢性病、需要長期吃藥,但在村衛生室沒有納入定點醫保管理前,為了省錢,她只能一趟趟乘坐公交車前往鎮衛生院,顛簸的路程,讓上了年紀的她屬實有些吃不消,“現在好了,走幾步到村衛生室,就能刷醫??玫矫刻煲缘慕祲核?,方便多了!”

    方便的不止有百姓。徐良輝是金井社區衛生室村醫,已扎根基層16年,在她這建檔的有3700多人。以前她只負責公衛工作,如今衛生室納入定點醫保管理后,百姓在衛生室看病購藥可直接報銷,她有了更多時間發揮自身專業所長,協同開展醫療與公衛工作。在她看來,這能讓基層醫療人才隊伍更穩定。

    唐鋒介紹,村級衛生室是實現醫療保障服務的“最后一公里”,通過強化政策支持、推進鄉村一體化管理、暢通信息系統、開展政策培訓和業務指導、加強監督管理能力建設,提高醫?;鹗褂眯б?,全縣進一步實現了“小病不出村、報銷少跑路”。

    勇開拓惠民生 服務大局更積極有為

    民生是“考場”,群眾是“考官”??h醫保局堅持聚焦中心服務大局,將人民對美好生活的向往當作奮斗的目標。

    ——減負擔??h醫保局持續構建“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障體系,職工基本醫療政策范圍內政策支付比例85%-93%;居民醫療政策范圍內政策支付比例60%-85%;居民醫保大病起付線降至1.6萬元。通過增強基本醫療保障功能、提高大病保險保障能力、夯實醫療救助托底保障,三重保障制度梯次減輕了參保人員醫療費用負擔。

    ——降費用。為讓群眾買到更多質優價廉的好藥(醫用耗材),縣醫保局累計落實28批次藥品耗材集中帶量采購,其中藥品516種,高值醫用耗材15大類,各批次降幅35%-93%。

    ——優服務??h醫保經辦機構全年辦件量5萬件次,全縣第一,好評率100%,醫保窗口獲評長沙市文明窗口示范單位。圓滿完成省醫保重點民生實事工作,建立醫保幫代辦點691個,推進“五個維度”建設,下沉21項醫保公共服務事項,醫保服務事項全程網辦覆蓋率超80%;優化異地就醫服務,作為就醫地異地就醫住院直接結算率達95%。

    ——促改革??h內36家有住院業務的協議醫療機構全部納入DRG支付方式改革,按DRG支付的病種覆蓋率約91%、醫?;鹫甲≡横t?;鹬С黾s91.7%;協同推動三醫聯動,推進醫防融合、醫養結合。

    ——更有感??h醫保局積極落實參保資助政策,全年累計資助參保19512人,資助金額652.98萬元;特困、低保、返貧致貧人口大病起付線降低50%,各段報銷比例提高5%;建立對特殊人員高額醫療費用支出篩查預警機制,精準開展返貧致貧風險預警,積極銜接鄉村振興有序有效,群眾更有幸福感。

    征程萬里風正勁,湖湘大地號角鳴。2024年,長沙縣醫保局將繼續在健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系和擴大醫療保險覆蓋面上持續發力,推動醫療保障治理體系和治理能力現代化、精細化、智慧化,奮力譜寫新時代長沙縣醫保高質量發展的新篇章。



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